男，26歲。因車禍外傷后昏迷50天入院。
患者2012-6-2因車禍后重型顱腦損傷導(dǎo)致昏迷，頭CT:多發(fā)腦內(nèi)挫裂傷，腦室內(nèi)積血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱骨多發(fā)骨折，肺挫裂傷。在北京天壇醫(yī)院搶救后，生命體征穩(wěn)定，但意識(shí)無(wú)恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)功能康復(fù)鍛煉。意識(shí)仍無(wú)恢復(fù)，為行促醒治療轉(zhuǎn)來我院。入院時(shí)：意識(shí)昏迷，GCS：6分，去皮層狀態(tài)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，氣管切開。雙肺濕羅音，右側(cè)肺不張、胸腔積液并胸腔閉式引流。診斷：1、持續(xù)性植物狀態(tài)。2重度營(yíng)養(yǎng)不良3、重型開放性顱腦損傷恢復(fù)期。4、右側(cè)胸腔積液及肺不張。5、肺部感染6、多發(fā)肋骨骨折。
入院后經(jīng)給予抗炎及改善營(yíng)養(yǎng)等治療。意識(shí)恢復(fù)給予藥物、功能鍛煉及聲音、情感等治療，入院連續(xù)6周意識(shí)行為量表評(píng)估，證實(shí)意識(shí)昏迷無(wú)改善。至傷后3個(gè)月經(jīng)病人家屬同意，決定行腦深部電刺激手術(shù)促醒治療。術(shù)前經(jīng)功能性磁共振(fMRI)檢查，確認(rèn)患者腦內(nèi)與意識(shí)相關(guān)的重要區(qū)域存在活動(dòng)，具有恢復(fù)意識(shí)的潛力。2012-9-17全麻下行雙側(cè)丘腦腦深部電刺激(DBS)植入術(shù)。術(shù)中順利植入，MR復(fù)查腦內(nèi)電極準(zhǔn)確植入靶點(diǎn)。給予連續(xù)脈沖電流刺激，增強(qiáng)腦內(nèi)意識(shí)調(diào)控關(guān)鍵部位的神經(jīng)活動(dòng)，經(jīng)術(shù)后體外不斷調(diào)整神經(jīng)調(diào)控參數(shù)，患者于術(shù)后6周，出現(xiàn)明顯意識(shí)活動(dòng)。意識(shí)量表評(píng)分CRS-R由術(shù)前10分，提高為23分(滿分25分)，繼續(xù)給予神經(jīng)調(diào)控治療，意識(shí)完全恢復(fù)。術(shù)后4月復(fù)查，意識(shí)清楚，可簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流，記憶力、理解力、計(jì)算力及反應(yīng)大致正常，攙扶下床活動(dòng)。電生理檢查(ABR/SEP)、顱內(nèi)血流TCD均較術(shù)前明顯提高，接近正常水平。目前繼續(xù)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。
